Verhütung in den Wechseljahren

• Kannst du in den Wechseljahren noch schwanger werden?
• Der Einfluss hormoneller Verhütungsmittel auf die Wechseljahre
• Geeignete Verhütungsmethoden für Frauen in den Wechseljahren
• Hormonelle Verhütung und Wechseljahresbeschwerden: Ein doppelter Nutzen?
• Fazit 

Auch in der Lebensmitte bleibt Verhütung ein Thema – nur die Fragen dazu ändern sich. Wie lange müssen wir noch aufpassen? Und gibt es Methoden, die in den Wechseljahren besser geeignet sind als andere? Für Frauen in dieser Phase (und ihre Sexualpartner) lohnt sich definitiv ein neuer Blick aufs Thema.  

Kannst Du in den Wechseljahren noch schwanger werden?  

Kurz gesagt: Ja, das ist möglich – auch wenn die Wahrscheinlichkeit mit der Zeit abnimmt. Um das zu verstehen, hilft es, sich die verschiedenen Phasen der Wechseljahre genauer anzuschauen.  

• Die Prämenopause beschreibt die Zeit vor der Menopause. Sie beginnt oft Anfang 40. Die Progesteronproduktion lässt nach, die Östrogenproduktion gerät ins Schwanken. Erste, noch subtile Veränderungen wie leicht unregelmäßige Monatsblutungen können auftauchen. Der Eisprung findet weiterhin statt, wenn auch nicht mehr ganz so zuverlässig wie früher.   

• Die Perimenopause ist die Phase rund um die Menopause, in der die Hormonproduktion schon zurückgeht. Die Folge: Eisprünge werden seltener, der Zyklus unregelmäßiger. Aber: Ein unregelmäßiger Zyklus ist nicht dasselbe wie kein Zyklus. Frauen in dieser Phase sind immer noch fruchtbar.  

• Als Menopause wird der Zeitpunkt der allerletzten Regelblutung bezeichnet – und der lässt sich erst im Rückblick (genauer gesagt: nach 12 Monaten ausbleibender Periode) festlegen.    

• Postmenopause wird die Zeit nach der Menopause genannt, in der die Eierstöcke ihre Hormonproduktion eingestellt haben. Da nun keine Eizellen mehr heranreifen und kein Eisprung mehr stattfindet, ist eine (natürliche) Schwangerschaft nicht mehr möglich.   

Das heißt: Solange Du noch Blutungen hast, kann grundsätzlich ein Eisprung stattfinden. Und damit besteht auch die Möglichkeit, schwanger zu werden. Das gilt selbst dann, wenn zwischen zwei Blutungen eine längere Pause liegt. Nach heutigem medizinischem Kenntnisstand gelten daher folgende Richtwerte, an denen sich auch Frauenärztinnen und Frauenärzte in Deutschland orientieren:  

• Bist Du unter 50 Jahre alt, wird dazu geraten, nach der letzten Blutung noch zwei Jahre weiter zu verhüten, bevor Du wirklich ganz sicher sein kannst, nicht mehr schwanger zu werden.  

• Bist Du 50 Jahre oder älter, gilt in der Regel ein Sicherheitsabstand von einem Jahr ohne Blutung. Manche Fachleute empfehlen sogar, erst mit 55 Jahren von einer beendeten Fruchtbarkeit auszugehen, weil die Wechseljahre sehr individuell verlaufen und daher nicht sicher berechenbar sind.  

Wichtig: Je jünger Du beim Ausbleiben der Blutung bist, desto wahrscheinlicher ist es, dass es sich nur um eine längere Pause und nicht um das endgültige Ende handelt – die Eierstöcke können sich also wieder „melden“.   

Der Einfluss hormoneller Verhütungsmittel auf die Wechseljahre  

Hormonelle Verhütungsmittel halten die Wechseljahre nicht auf oder verhindern sie nicht. Sie können es Dir aber erschweren, den Beginn der Wechseljahre wahrzunehmen: Nimmst Du die Pille, hast eine Hormonspirale oder nutzt einen Vaginalring, beeinflussen die zugeführten Hormone Deinen Zyklus – die Blutung und andere natürliche Signale werden quasi „überschrieben“. Im Zweifel sprich mit Deiner Ärztin oder Deinem Arzt darüber. Eine Blutuntersuchung kann jetzt einen Hinweis geben, ob Du Dich schon in den Wechseljahren befindest.   

Geeignete Verhütungsmethoden für Frauen in den Wechseljahren  

Keine Verhütungsmethode ist in den Wechseljahren grundsätzlich tabu. Allerdings verändert sich mit dem Alter das Risikoprofil für bestimmte Nebenwirkungen, etwa für Thrombosen (Blutgerinnsel, die Gefäße verstopfen können). Deshalb kann es in dieser Lebensphase gut sein, die Frage der richtigen Verhütung neu zu stellen. Die folgende Übersicht zeigt Dir die gängigen Optionen mit ihren Vor- und Nachteilen. Nutze sie am besten als Diskussionsgrundlage für Dein nächstes Arztgespräch, nicht als abschließende Empfehlung. 

Gut zu wissen: Sterilisation beim Mann (Vasektomie)  
Bei einer Vasektomie werden die Samenleiter durchtrennt oder verschlossen, meist in einem kurzen ambulanten Eingriff unter örtlicher Betäubung. Die Spermien gelangen dann nicht mehr in die Samenflüssigkeit – der Samenerguss selbst verändert sich dabei kaum, da er größtenteils aus anderen Drüsensekreten besteht. Der Eingriff ist relativ unkompliziert und risikoarm. Für die Wechseljahre, wenn die Familienplanung abgeschlossen ist, kann sie eine reelle Option sein – und eine gemeinsame Überlegung wert.   

Hormonelle Verhütung und Wechseljahresbeschwerden: Ein doppelter Nutzen?  

Hitzewallungen, Schweißausbrüche, Schlafstörungen – diese typischen Beschwerden entstehen vor allem durch den sinkenden Östrogenspiegel. Können hormonelle Präparate wie die Pille dieses Östrogen ausgleichen und dadurch Beschwerden lindern?  

Kombinationspille 

Tatsächlich können Kombinationspillen, die sowohl ein synthetisches Östrogen als auch ein Gestagen enthalten, den Östrogenspiegel künstlich stabil halten und dadurch Hitzewallungen, Schweißausbrüche oder Schlafstörungen lindern.   

Die Wirkweise ähnelt der einer Hormontherapie, allerdings ist die Dosierung deutlich höher. Wichtig ist deshalb: Diese Option kommt nur für Frauen infrage, bei denen keiner der bekannten Risikofaktoren vorliegt – dazu zählen unter anderem Rauchen, Übergewicht, Bluthochdruck, erhöhte Blutfettwerte oder Herzinfarkte, Schlaganfälle beziehungsweise Thrombosen in der eigenen Familie. Denn: Kombipräparate können das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das mit zunehmendem Alter ohnehin ansteigt, zusätzlich verstärken. Aus diesem Grund raten viele Ärztinnen und Ärzte Frauen ab etwa 45 bis 50 Jahren dazu, von der kombinierten Pille auf andere Verhütungsmethoden oder eben auf eine spezifische Hormontherapie umzusteigen.  

Wenn Du unsicher bist, sprich am besten Deine Frauenärztin oder Dein Frauenarzt an. Sie oder er kann anhand Deiner individuellen Geschichte und Gesundheitswerte beurteilen, was für Dich passt.

Minipille und Hormonspirale   

Minipille und Hormonspirale enthalten beide nur ein Gestagen, aber kein Östrogen. Das bedeutet, sie gleichen den sinkenden Östrogenspiegel nicht aus. So kann die Hormonspirale zwar starke oder unregelmäßige Blutungen in der Perimenopause verringern, doch Hitzewallungen oder Schlafstörungen beeinflusst sie nicht.   

Fazit 

Verhütung endet nicht automatisch mit den ersten unregelmäßigen Blutungen, sondern erst nach einem klar definierten blutungsfreien Zeitraum. Egal, wo Du gerade im Prozess der Wechseljahre stehst: Ein Gespräch mit Deiner Frauenärztin oder Deinem Frauenarzt lohnt sich, um Dich ganz individuell beraten zu lassen. Denn Du bist einzigartig, und damit sind es auch Dein Körper, Deine Vorgeschichte und Deine Beschwerden. Trau Dich, das Thema von Dir aus anzusprechen, Fragen zu stellen und auch nachzuhaken, wenn etwas unklar bleibt.